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沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  2019年6月9日,由北京市科学技术协会与北京听力协会主办的“2019北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满结束。本届大会邀请了来自泰国、美国、英国、加拿大、中国台湾等海内外共56位专家学者参与主题分享,共有39个学术演讲和2场圆桌讨论,20余位特邀嘉宾和代表参会交流。现将学术演讲与讨论的精彩内容整理并分享,希望能推动行业专业发展。

  6月9日上午,来自滨州医学院的沈双老师作了题为“膜迷路积水导致听力下降的基础研究”的主题发言。沈双老师指出,膜迷路积水是多种内耳疾病的病理基础,但是当对这些疾病进行确诊时,往往已经对患者的听力造成了不同程度的永久性损伤。充分了解膜迷路积水发生和发展的过程,是有效预防相关疾病的关键问题。

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  沈双,现就职于滨州医学院,听力与言语康复学专业教师、讲师,中国残疾人康复协会语言障碍康复专业委员会委员。2013 年毕业于大连理工大学工程力学系,获得博士学位。主要开展耳听觉功能和平衡功能机制的基础研究。到目前为止,共主持国家自然科学基金青年基金项目1项,山东省医药卫生科技发展计划项目1项,以第一作者共发表SCI 论文2 篇,在EI及核心期刊发表文章5篇,以共同作者发表论文4 篇,参与编写《眼耳鼻咽喉生物力学》一书第14 章《耳平衡功能的生物力学模型》,参与编著《助听器验配师》四级和十三五规划教材《儿童康复听力学》等。

  研究背景及意义

  内耳是一个双层迷路结构,外面的骨迷路包绕着膜迷路,其中膜迷路内含听觉和平衡觉感受器,并充满内淋巴液,而骨迷路充满了外淋巴液。内外淋巴液互不相通,且内淋巴液一般由耳蜗血管纹和前庭暗细胞产生,经内淋巴囊吸收;而外淋巴液与脑脊液相通,这一特点使得两种液体具备了多重功能。

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  一方面,内淋巴液和外淋巴液中钠离子和钾离子的浓度不等,构成了听觉和平衡觉形成过程中机电转导过程所需要的电化学梯度;另一方面,外淋巴液对膜迷路起到了保护作用,以保障膜迷路正常发挥听觉和平衡觉功能。当然,内外淋巴液体积的改变会影响内耳的听觉功能和平衡觉功能。

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  以膜迷路积水为病理基础的内耳疾病常见的有梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等,但是这些疾病的发病特征并不完全相同,为了有效预防疾病的发生和发展,有必要充分了解膜迷路积水导致疾病的发生和发展过程。

  膜迷路积水动物模型的构建

  实验一

  在基础研究中,以小鼠为实验对象,从腹腔注射抗利尿药醋酸去氨加压素试剂抑制内淋巴囊的吸收功能,从而诱发膜迷路积水小鼠模型。根据需要,将实验分成6组,每组3只小鼠,其中实验组依次注射醋酸去氨加压素试剂10天、15天、20天、25天和30天,并采用听觉脑干诱发电位监测小鼠注射药物前后的听力情况;对照组持续注射生理盐水30天。

  实验结果:

  经研究发现,实验组与对照组听性脑干反应的潜伏期没有明显变化,说明在实验过程中未影响小鼠听觉中枢的功能。

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  实验组

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  对照组

  小结:

  研究结果进一步发现,采用醋酸去氨加压素影响了内淋巴囊正常排出多余内淋巴液的能力,导致膜迷路内淋巴液逐渐积聚,形成膜迷路积水。

  其次,膜迷路积水首先发生在蜗底的高频区域,再逐渐发展至中频,大约从给药开始15天左右影响到蜗顶的低频区域。一般来说,给药时间越长,膜迷路积水越严重,听力下降程度越明显。

  无论给药时间长短,大约从给药开始20天左右,听力开始恢复,并逐渐恢复至正常水平。此时,小鼠已经对醋酸去氨加压素产生了耐药性,恢复了正常的内淋巴囊功能,逐渐将膜迷路中多余的内淋巴液排出,蜗底高频区域的听力开始恢复,再逐渐发展至中频区域和蜗顶低频区域。

  实验二

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  沈双:膜迷路积水导致听力下降的基础研究

  从临床采集的38例膜迷路积水患者的基本信息可以看出,病程因素对于膜迷路积水患者听力下降的影响不明显,且均无统计学差异,可能与样本容量不足等因素有关,还需要进一步临床验证。但这类患者不同年龄段听力损失程度有显著性差异,并有统计学意义,说明年龄是膜迷路积水相关疾病的重要影响因素。

  年龄因素对于膜迷路积水患者听力下降均有显著影响,年龄越大,此类患者听力下降越大,高频区域的听力下降程度大于低频区域,具有老年性聋的基本特征。说明年龄越大,可能与内耳各部分结构功能退化有关,会加剧内耳功能的衰退。

  结语

  最后,沈双老师总结道,在今后的研究过程中,可进一步模拟反复膜迷路积水对小鼠听力的影响,不同年龄段膜迷路积水对小鼠听力的影响等,并结合临床资料,为预防膜迷路积水的发生和发展过程提出建设性的建议。