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1岁多宝宝打破伤风后陷过敏危机!小孩外伤,不打破伤风行不行?

  一名1岁8个月小朋友,在家摔了一跤,摔破了头皮,就诊于当地医院急诊科。

  医生及时给患儿做了清创缝合、破伤风抗毒素(TAT)抗破处理。

  不凑巧的是患儿在注射完破伤风抗毒素后出现了面色苍白、血压下降等过敏性休克表现,万幸的是经过将近4个小时的抢救,小朋友痊愈出院。

  最后,家长问了医生一个问题:“宝宝不打破伤风行不行?”

  小孩外伤,到底需不需要打破伤风?

  

  湖南航天医院药师来为您特别解答:

  一、破伤风是什么?

  破伤风是一种由专性厌氧菌(破伤风梭状芽孢杆菌)感染引起的急性特异性感染。

  破伤风梭状芽孢杆菌在灰尘、土壤、人或动物粪便等地方广泛存在。

  破伤风感染可发生于任何年龄段,在无医疗干预的情况下,尤其是老年人和婴幼儿,病死率接近100%。

  即使经过积极的综合治疗,该病的病死率在全球范围仍为30%~50%。

  重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病。

  二、我们有什么武器对付破伤风?

  被动免疫制剂:

  一是破伤风抗毒素TAT,特异性的中和破伤风外毒素,起效快,但是缺点是过敏率高。

  二是纯化的破伤风抗毒素——马破伤风免疫球蛋白,它提高了有效片段的含量,降低了过敏率,但是仍然需要皮试。

  还有一种就是不需要做皮试的过敏反应少见的破伤风人免疫球蛋白(TIG),但是临床上往往是供不应求。

  主动免疫制剂:

  最常见的就是百白破三联疫苗。它起效慢,作用时间可以长达5-10年。

  我们国家的接种程序是:

  宝宝从3个月开始接种百白破疫苗,它包括了破伤风类毒素,分别在3月、4月、5月龄连续接种3针。

  在18月龄再加强1针百白破。6岁时加强注射一次白喉及破伤风。

  整个过程下来,宝宝体内的破伤风抗体可以维持10年。

  三、创伤患者怎么预防破伤风?

  首先,早期彻底清创很重要,然后需要根据患者的破伤风主动免疫史和伤口类型来进行综合判断。

  创伤患者的破伤风预防流程:

  

  外伤患者破伤风预防的主动免疫及被动免疫建议:

  

  比如是清洁小伤口,疫苗接种次数≥3次,距今时间10年以内,这个时候,不需要破伤风抗毒素(TAT),也不需要再打疫苗。

  如果是破伤风易感伤口,疫苗接种时间超过5年或者不确定有没有接种,这个时候,我们急需要破伤风被动免疫制剂TAT,同时也需要打破伤风疫苗。

  完成全程免疫的小孩在10岁前体内都是有破伤风抗体的,并不需要在发生外伤时再接种破伤风疫苗或抗毒素等,特殊情况需要医生来决定是否应用。

  (编辑Anne。部分图片来源网络,侵删)

  湖南医聊特约作者: 湖南航天医院 药剂科 王曙光

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